这十年我们如何防癌

 防癌是包含两个层面，首先是少接触致癌的环境和因素，不让癌细胞产生，或者尽量减少癌细胞的产生。其次是即便是产生了癌细胞，发生了肿瘤，那么可以在这个癌症发生转移前诊断出来，手术切除而达到治愈的目的。

第一层的防癌，如减少吸烟和雾霾的接触、避免一些致癌性的病毒如乙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒（HPV）、适当的运动、按时的作息和生活规律，食物上多使用青菜和水果，避免过多红肉等等。

这些是有效的，但是却不能完全避免癌细胞的产生，因为越是随着年龄增大，人体的细胞出现致癌性突变的概率就大，总是避免不了，老人的免疫力是逐渐下降的，对癌细胞的监控和剿灭越来越难以应付。

第二层的防癌，目前并不给力。比如常规的体检，胸片是不能很好地诊断肺癌的，必须对高风险患者使用低剂量螺旋CT。但即便是CT也不是让人满意。一个癌细胞的突变，多数情况下会被人体免疫系统剿灭，即便是癌细胞逃避了免疫系统，那么它也必须成功地诱导了血管长到它附近，不然也是长不大的。所以我们看很多抗血管生成的靶向药物，多数是这个逻辑。

第二层次的防癌，我们寄希望于分子水平的突破，目前是ctDNA，后面大施拳脚的应该是外泌体（Exosome）。或者说基于多个分子标志物，多种检测的维度，以及对这些检测数据的智能化分析，未来的肿瘤早期诊断是可以实现的，无创伤、无辐射、高灵敏度、价格低等等。

所以一个癌细胞从发生基因突变开始到出现症状大概有十多年时间，我们目前判断肿瘤是否发生转移，是否有手术的机会，最好的技术是PET-CT，也即是价格1万多左右的那种检测，最多看0.5厘米大小的肿瘤病灶，这已经是几千万上亿的癌细胞了，这个时候往往转移已经发生了。影像学技术本身的短板很难去做到转移之前的早期诊断，况且还有价格高、辐射性致癌、设备高昂等特点。